실손보험 보험금 청구시 필요서류 안내(통원, 입원, 사망, 골절, 수술, 장해)

일반상해나 질병으로 실손보험의 보험금을 청구할 때 보험사에 제출해야 하는 서류안내입니다.

실손보험 보험청구 서류안내

보험금 청구 시 사고내용이나 보험상품에 따라 추가 심사서류를 요구하는 경우가 있을 수 있고, 카드결제 영수증은 인적사항이나 세부내역이 없어 보험금 심사가 불가합니다.

 

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저는 이번에 병원비가 300만 원 이상이라 고객센터에 문의했더니 300만 원 미만은 보험사의 어플이나 팩스로 접수가 가능하지만 300만 원 이상의 접수는 원본을 등기 또는 지점으로 방문해서 제출해야 한다고 하니 이 부분도 가지고 계신 보험의 고객센터에 미리 확인해 보시기 바랍니다.

 

통원서류

통원청구서류

 

통원치료 시 보험금 청구서류는 진료비 영수증과 질병분류기호(질병코드)가 기재된 처방전, 진료비 세부내역서가 있습니다.

 

처방전에 질병분류기호가 없는 경우에는 추가증빙서류가 필요할 수 있고 병원에 따라 처방전에 질병코드가 기재되어 있지 않은 경우가 있으니 질병분류기호가 기재되어 있는지 물어보고 기재되게 해서 달라고 말씀해 주시는 게 좋아요.

 

추가증빙서류에는 진단서, 통원(진료) 확인서, 소견서, 진료차트 등이 있으며 비용이 발생할 수 있으니 되도록 무료로 발급받을 수 있는 처방전을 받으시는 게 좋습니다.

 

입원서류

 

입원청구서류

 

진단서의 경우 50만 원 이하에는 진단명이 적혀있는 입퇴원 확인서나 진단명 및 입원기간이 적혀있는 진료확인서로 대체 가능하며, 입퇴원확인서의 경우 진단서에 입원기간이 포함되어 있는 경우 및 실손의료보험의 경우에는 제외가능합니다.

 

또한, 서류 제출 후 심사에서 치료 목적 소견서가 필요할 수 있습니다.

 

사망서류

 

사망청구서류

 

골절/수술/장해서류

 

골절/수술/장해 청구서류

 

골절/수술/장해의 경우 실비청구 외에 진단금 청구 시에는 진단서가 필요합니다.

 

대부분 보험사의 필요서류가 비슷하지만 가입하신 상품이나 상황에 따라 추가적으로 필요한 서류가 있을 수 있으니 청구 전 고객센터에 문의하시고 제출하시는 게 좋습니다.

 

이상 실손 병원비 보험금 청구 시 필요한 서류에 대한 안내를 마칩니다.